每日看点!25岁男子患上肠结核瘦到70斤，入院切除1米肠管保命
【资料图】
25岁的吴伟（化名）是一名网络客服，今年2月开始出现反复腹痛、便血，伴消瘦乏力，本以为是饮食不规律引起的胃病，但是近日一次上厕所时发生大量便血后晕倒，紧急送医后查出肠结核。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）结核重症科主任、主任医师傅满姣提醒，大多数肠结核患者由于起病缓慢，缺乏特异性临床表现，早期症状不明显，容易延误治疗，市民应引起重视。
据了解，吴伟身高172cm，体重原本只有80斤。本来偏瘦的他从今年2月开始出现频繁腹痛，偶有便血，且伴有消瘦乏力，1个月间又瘦了10斤。出现腹痛后，他认为是胃病，自行购买胃药服用，但效果并不明显。3月20日晚，吴伟腹痛加重，上厕所时大量便血晕倒在厕所，家人发现后立即拨打120将他送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊，完善CT、痰和大便等检查后，他被诊断为肺结核、肠结核、消化道大出血、失血性休克，转入结核重症科抢救。
“患者入院后，我们立即给予他补液、输血、止血、抑酸护胃等治疗，患者腹痛、头晕等症状好转，但间断仍有便血，血压不稳定，随时可能再次大出血危及生命。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）结核重症科主任、主任医师傅满姣介绍。经过消化内科、普外科、介入科、输血科等多学科联合诊治，我们在积极抗结核和对症支持治疗的同时，紧急为患者行了急诊肠镜明确出血部位，肠镜下发现患者回肠末端、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠多发溃疡和糜烂，整个肠道4/5均有病变。患者因肠道病变范围广泛，内科保守治疗无效，反复大量便血及休克，生命垂危，于三天前紧急进行了“剖腹探查术+右半结肠切除术+小肠部分切除术+肠粘连松解术+末端回肠造瘘术”，术中见到腹腔内大小肠广泛粘连、小肠上可见广泛分布结核病灶，医生足足切除了约100cm长的肠管，手术持续了6小时之久。万幸的是，经过手术和术后治疗，吴伟目前病情得到缓解、脱离了生命危险，仍在接受后续治疗中。
同样因肠结核入院的还有24岁的张楚（化名）。据悉，张楚一直在国外经营小超市，2023年初他突发右下腹疼痛，在当地诊所初诊为阑尾炎，进行消炎止痛治疗后腹痛依然反复，检查提示阑尾炎加重，于是接受阑尾切除术。术后因伤口不愈以及乳白色液体流出，医生建议行剖腹探查术，术中可见回肠末端局部坏死，部分小肠黏连明显，切除坏死肠管送到当地华人医院，肠管病检提示：慢性肉芽肿炎，符合结核。由此可以判断炎症的祸首是也是肠结核。随后，家人将张楚接回国，到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肺科三病室接受治疗。
肺科三病室副主任、主任医师夏莹表示，患者入院后通过完善胸部CT、肠镜等相应检查，诊断为“继发性肺结核、肠结核”。予以抗结核治疗后，治疗效果明显，患者的腹痛逐渐缓解，伤口也开始愈合。3月25日，张楚终于康复出院，只需定期门诊随诊。
长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）结核重症科主任、主任医师傅满姣分析，肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，主要继发于肺结核，多见于中青年。大多数肠结核患者由于起病缓慢，缺乏特异性临床表现，早期症状不明显，容易延误治疗。主要的临床表现有腹部隐痛，疼痛多位于右下腹，少数为脐周或全腹痛；还有食欲减退、消瘦、贫血、发热、乏力等全身症状。傅满姣提醒，肠结核的腹部症状会因病变类型而有所不同，常出现的是腹痛、腹泻、腹部包块等，肠结核严重者可并发肠梗阻、肠穿孔、肠出血、腹腔局限脓肿、肠外瘘等严重并发症。
傅满姣呼吁，广大市民养成良好的生活习惯，不熬夜、少上网，注意锻炼身体增强免疫力。若出现发热、乏力、食欲下降、不明原因消瘦、咳嗽、咳痰＞2周、咯血，需警惕肺结核；如果同时有腹痛、腹泻、解黑便、便血时可能合并肠结核，需到医院进行治疗。
潇湘晨报记者梅玫 通讯员刘嘉 刘坤
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